GENFLUX s’adresse à la fois aux mutuelles, aux complémentaires santé et aux Caisses Primaires d’Assurance Maladie. Cette solution a été conçue pour optimiser le traitement des documents reçus par ces différents organismes : décomptes de sécurité sociale, feuilles de soins...
Le rythme soutenu des évolutions réglementaires induites par les réformes de l’assurance maladie, la multiplicité des contrôles à effectuer, la complexité croissante des traitements à réaliser, rendent bien difficile la maintenance des applications de gestion des prestations santé, notamment ce qui constitue le cœur de ces systèmes, le module de liquidation manuelle.
Partant de ce constat nombre d'acteurs de l’assurance maladie et complémentaire se tournent vers des solutions de contournement essentiellement basées sur la scannérisation des documents, permettant en principe le traitement des feuilles de soins sans aucune saisie. Dans les faits, les résultats obtenus ne sont pas exactement à la hauteur des attentes, l'objectif ultime du zéro dossier maladie saisi est encore hors d'atteinte.
C'est pourquoi, nous avons conçu et réalisé GENFLUX, une application paramétrable, qui permet :
La saisie rapide et simplifiée de feuilles de soins (Médecin, Biologie, Transport ...), décomptes, CCAM, LPP, Médecin traitant,
La saisie des bordereaux de facturation des établissements (T2A),
Le contrôle automatique des factures saisies,
Le recyclage des factures incorrectes,
La génération automatique de flux à la norme B2 à partir des factures saisies,
Le suivi statistique de la production.
Avantages
Constitue une solution autonome alternative ou complémentaire à la scannérisation de feuilles de soins (LAD).
Permet le traitement de toutes les feuilles de soins et des décomptes AMO (NGAP, CCAM, LPP, T2A, …).
Traitement de toutes les factures par le noyau de liquidation automatique de flux B2, ce qui ouvre la voie à l’abandon de liquidation manuelle.
Paramétrage du contrôle des factures par le client .
Paramétrage de l’accès aux données du référentiel local (bénéficiaires, PS, établissements et tables CNAM).
Compatible avec les principaux SGBD du marché (Actuellement exploité sous Oracle).
Aucun matériel spécifique requis (installation sur un poste de travail standard).
Le tri des documents par type de facture n'est pas nécéssaire.
Gains de productivité dans le traitement des feuilles de soins.
